“一针减黄”——经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）

什么是梗阻性黄疸

梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。许多肝、胆、胰等部位的良、恶性病变均可引起梗阻性黄疸。临床表现为全身皮肤及巩膜黄染、尿黄、大便陶土样改变及皮肤瘙痒等症状，严重者可出现化脓性胆管炎，不及时治疗，短期内出现肝衰竭或肝肾综合征而死亡。

什么是经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）   

经皮穿肝胆道引流术（PTCD）是指在影像设备的引导下，经皮肝穿刺胆道，并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。PTCD适应症较广泛，可用于良、恶性梗阻性黄疸，低、高位阻塞性黄疸，轻、中、重度阻塞性黄疸等。对于恶性胆道梗阻在PCTD的基础上还可以进行胆道支架植入，从而取得更好的疗效。做为一种微创的诊疗方法，在胆道疾病的治疗中使用日益普遍，尤其对于改善重症胆管炎、阻塞性黄疸等患者的肝功能、降低血清胆红素水平、从而降低此类疾病的急诊手术率及死亡率，从而提高治愈率及生存质量。此理想姑息治疗方法发挥着越来越大的作用。

     胆道系统解剖                                                                         PTCD操作示意图

PTCD作用

     术前减压：胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再进行择期手术。如：胆管癌、胰腺癌、胆石。

     永久性姑息性引流：胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果。如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄等。

PTCD引流适应症：

晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；

深度黄疸病人的术前准备（包括良、恶性病变）；

急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；

良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等；

通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

PTCD引流步骤

超声引导下穿刺胆道抽出胆汁注入造影剂                                     DSA引导下放入导丝到预定的位置

术前                                                           术后7天

我院一例胰头癌伴梗阻性黄疸患者，肝功能损害严重，直接手术风险大，我院行PTCD引流，术后患者黄疸、皮肤瘙痒迅速减退，肝功能明显好转，转外科顺利完成手术治疗。