⻔诊特殊病
⼀、职⼯特殊⻔诊疾病办理流程
申报资料：
1.⻔诊慢特病病种待遇认定申请表
2.⾝份证或社保卡复印件
3.⼆级甲等及以上定点医院疾病诊断证明书和相关检查检验报告
4.结算标准：无起付线，不分甲乙类，统筹基金支付比例60%，职工年度最高支付限额800元，药店或医疗机构实时联⽹结算。特殊⻔诊费⽤于当年报账。
5.患有纳⼊我市“特殊⻔诊”病种两种及以上的，只办理⼀个“特殊⻔诊”。患有纳⼊我市“特殊⻔诊”和“特殊疾病跟踪服务”的同⼀病种，只享受“特殊疾病跟踪服务”待遇。
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特殊门诊病种（限职工医保） |
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1.糖尿病并发心、脑、肾合并症 |
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2.脑血管意外后遗症（存在轻度、中度运动障碍、智能障碍，生活可以自理） |
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3.心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病） |
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4.高血压II期以上并发心、脑、肾损害 |
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5.甲亢病伴心脏损害（心功能I级到III级。碘131I化钠治疗纳入“特殊疾病跟踪服务”） |
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6.银屑病（轻度） |
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7.帕金森氏综合症（生活可以自理者） |
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8.癫痫 |
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9.哮喘 |
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10.慢性肝炎活动期（轻、中度肝功能损害） |
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11.重症肌无力（I-II型） |
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12.恶性肿瘤（“特殊疾病跟踪服务”项目以外的治疗） |
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13.阿尔茨海默病 |
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14.肾病综合症 |
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15.肝硬化代偿期 |
⼆、职⼯、居⺠特殊病种跟踪服务办理流程
申报资料：
1. ⻔诊慢特病病种待遇认定申请表
2. ⾝份证或社保卡复印件
3. ⼆级甲等及以上定点医院住院病历复印件、疾病诊断证明书、相关检查检验报告和治疗⽅案。
4.结算标准：无起付线，按住院报销比例结算。定点医疗机构实时联⽹结算。未经批复的药品和诊疗项⽬不纳⼊报销。
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职工特殊疾病跟踪服务（居民门诊特殊疾病）病种及报销限额 |
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病 种 |
医保年度支付限额（元） |
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职工 |
居民 |
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1 |
恶性肿瘤 |
放疗、化疗 |
无限价 |
无限价 |
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2 |
恶性肿瘤 |
药物灌注 |
无限价 |
无限价 |
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3 |
恶性肿瘤 |
内分泌治疗（乳腺癌） |
7200 |
4800 |
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4 |
恶性肿瘤 |
内分泌治疗（前列腺癌） |
36000 |
7680 |
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5 |
恶性肿瘤 |
晚期药物镇痛治疗 |
12000 |
7680 |
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6 |
恶性肿瘤 |
未行手术和放化疗者抗癌药物姑息治疗 |
12000 |
7680 |
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7 |
食道癌 |
术后食管狭窄 |
12000 |
7680 |
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8 |
器官移植 |
术后排斥药物治疗 |
无限价 |
无限价 |
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9 |
白血病 |
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12000 |
7680 |
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10 |
血友病 |
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无限价 |
无限价 |
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11 |
再生障碍性贫血 |
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12000 |
7680 |
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12 |
骨髓增生异常综合征 |
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12000 |
7680 |
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13 |
地中海贫血（珠蛋白生成障碍性贫血） |
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12000 |
7680 |
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14 |
慢性肾功能衰竭（未血透患者） |
肾功能失代偿期 |
4800 |
4800 |
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15 |
慢性肾功能衰竭（未血透患者） |
肾功能衰竭期 |
7200 |
未纳入 |
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16 |
慢性肾功能衰竭（未血透患者） |
尿毒症期 |
12000 |
未纳入 |
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17 |
慢性肾功能衰竭 |
血透、腹膜透析 |
无限价 |
无限价 |
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18 |
各种伤病引起的全身瘫痪 |
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9600 |
4800 |
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19 |
重症肌无力 |
Ⅲ-Ⅴ型 |
9600 |
4800 |
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20 |
慢性肝炎活动 |
重度肝功损害 |
7200 |
4800 |
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21 |
肝硬化失代偿 |
B超提示：脾大、门脉高压、腹水 |
12000 |
7680 |
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22 |
帕金森氏综合征 |
重度运动障碍，生活不能自理者 |
7200 |
4800 |
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23 |
系统性红斑狼疮 |
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7200 |
2880 |
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24 |
类风湿关节炎 |
关节畸形（Ⅲ级、Ⅳ级） |
7200 |
4800 |
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25 |
干燥综合征 |
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7200 |
2880 |
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26 |
多发性硬化脱髓鞘疾病 |
重度运动障碍、智能障碍，生活不能自理 |
7200 |
2880 |
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27 |
银屑病 |
中度、重度 |
7200 |
2880 |
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28 |
支架置入、心脏换瓣、心脏搭桥 |
术后抗凝 |
6600 |
4800 |
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29 |
IgA肾病 |
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6000 |
2880 |
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30 |
结核病 |
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2400 |
2880 |
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31 |
肺结核 |
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2400 |
2880 |
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32 |
耐药性肺结核 |
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2400 |
2880 |
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33 |
溃疡性结肠炎 |
药品 |
12000 |
未纳入 |
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34 |
克罗恩病 |
药品 |
12000 |
4800 |
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35 |
原发性甲状腺功能亢进 |
内科治疗的相关药品 |
3600 |
2880 |
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36 |
甲亢病伴心脏损害 |
（碘[131I]化钠治疗） |
无限价 |
无限价 |
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37 |
精神分裂症 |
药品 |
无限价 |
2880 |
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38 |
重度抑郁症 |
住院治疗后需门诊长期服药人员 |
无限价 |
2880 |
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39 |
强直性脊柱炎 |
重度运动障碍 |
12000 |
7680 |
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40 |
重度骨质疏松 |
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4000 |
2880 |
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41 |
普通型苯丙酮酸尿症 |
0-3周岁 |
未纳入 |
9600 |
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4-14周岁 |
13600 |
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42 |
四氢生物蝶呤缺乏症 |
0-3周岁 |
未纳入 |
12000 |
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4-14周岁 |
16000 |
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43 |
肝豆状核变性 |
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19200 |
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44 |
普拉德-威利综合征 |
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24000 |
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45 |
原发性生长激素缺乏症 |
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24000 |